辰溪县医疗保障局

关于2025年度法治政府建设情况报告 

2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，认真学习贯彻落实习近平法治思想，紧扣上级关于法治建设的决策部署，认真落实法治宣传主体责任，深入开展医保法治宣传教育，为医保高质量发展提供强有力的法治保障。现将我局2025年法治政府建设情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强法治教育学习，筑牢法治思想根基。局党组坚持将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组、干部职工培训必修课程，开展专题研讨班，重点学习《习近平法治思想学习纲要》等权威读本，推动领导干部读原著、学原文、悟原理。严格落实“第一议题”制度，通过党组理论学习中心组、专题培训等形式，深入学习习近平法治思想及《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规。把法治医保与业务工作同安排同部署，组织全局干部职工参加学法普法，通过率达100%，提升依法行政意识，增强依法履职能力，形成自觉尊法、学法、守法、用法的良好氛围。

（二）强化依法决策意识，落实法治建设部署。坚决贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》精神，强化依法决策意识，听取合法性审查机构的意见，注重听取法律顾问或者有关专家的意见，对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，及时研究解决有关重大问题，将法治政府建设纳入局党组及班子成员的“一岗双责”。

（三）深化法治教育宣传，营造浓厚法治氛围。4月份我局在全县范围内开展以“医保基金安全靠大家”为主题的基金监管集中宣传月活动，通过“线上+线下”双渠道开展宣传，发放宣传单3000余份、张贴悬挂海报横幅1208份，有效提升群众对医保政策的知晓率和参与度。同时利用结合宪法宣传周、民法典集中宣传月、城乡居民集中参保宣传月等特殊时间节点，大力开展法治宣活动，推动落实“谁执法谁普法”责任，积极学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑，营造全社会关注并规范使用医保基金氛围。

（四）持续加强基金监管，确保基金运行平稳有序。通过日常监管、智能监管、自查自纠和专项检查等手段，持续加大医保基金管理突出问题专项整治，有效缓解医保基金支出压力。2025年，共拒付和追回医保基金409.04万元，行政处罚115.02万元。向县纪监委、卫健、市监、公安、法院等部门移送线索10起，约谈定点医药机构8家。

（五）注重执法队伍建设，夯实法治运行基础。强化执法队伍素质建设，2025年共组织11名干部职工考取了行政执法证，并不定期组织执法人员参加各类行政执法、基金监督检查，切实提高执法人员发现问题、处理问题的能力，为精准落实医保基金监管措施奠定基础。目前全局24人通过执法考试，持证率达60%。全面落实执法过程全记录制度，对行政执法各个环节进行记录，做到执法全过程留痕可回溯，确保行政处罚决定公开、透明、合法、高效,提高依法行政能力。2025年我局送评的2份行政处罚案卷均被评为优秀。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治宣传力度有待加强。由于执法人员的法律知识和执法技能还不能完全适应新形势下行政执法工作的需要，法治宣传教育的形式和内容还不够丰富多样，针对性和实效性还不够强。

（二）行政执法监督机制还不够完善。基金监管点多线长面广，医疗监督检查专业性强，耗费时间多，行政执法专业力量不足，尤其是法制审核有待进一步加强，亟需增强执法律专业人员。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）加强组织领导。党组书记作为第一责任人带头明确工作职责和责任落实，其他班子成员按照“一岗双责”要求，抓好分管部门和干部员工的法治学习教育，形成了主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关股室配合抓的良好局面。

（二）深化法治理论学习。全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想，坚持法治医保与业务工作同安排同部署，全方位学习宣传《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想概论》《中华人民共和国宪法》以及《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等业务管理方面的法律法规，组织干部职工积极参与网络在线学法和普法考试，不断提升医保执法水平和监管能力，为做好医疗保障监管工作打好基础。

（三）依法规范履职。坚持开展“会前学法”进一步加大医疗保障行政执法人员岗位培训力度，全力推进依法决策、依法行政、依法管理、依法经办的能力和水平，扎实推动“法治医保”建设。细化公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等重大行政决策必经程序。严格落实合法性审查程序前置规定，规范重大行政决策全过程记录和档案管理，确保决策流程合法、环节可追溯。

四、2026年推进法治政府建设的工作打算

（一）进一步提高政治站位。坚决履行推进法治建设第一责任人的职责，认真贯彻落实中央、省委、市委及县委关于加快法治政府建设的部署和要求，全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，不断加强法治建设理论学习，提高运用法治思维和法治方式的能力，扎实推动医保法治建设，推进依法行政取得实效。

（二）深化法治宣传教育。强化内部学法用法，优化执法方式，根据不同违法情形和执法对象，合理选择执法方式，落实“信用修复”机制。开展医保政策宣传“六进”活动。通过进社区、进村居、进企业、进医院、进校园、进机关等形式开展“六进”活动，促进医保政策走进千家万户，普法宣传覆盖人群扩大，推进全民普法守法。

（三）健全行政执法工作体系。严格落实协议检查、行政执法公示、全过程记录、法制审核和“双随机、一公开”检查制度，贯彻执行《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，进一步规范医保监管行为。健全医药机构医疗保障协议管理机制，进一步规范医药机构医疗保障协议管理，开展医保基金使用专项检查，畅通维权与监督渠道，落实举报奖励制度，严厉打击欺诈骗保行为。抓好药品耗材集采管理，推动医药服务价格改革，深化医保支付方式改革，深化医保领域重大改革。

（四）持续加强队伍建设。积极引进法律专业人才，同时邀请法律顾问讲解行政执法相关程序及注意事项，组织干部职工参加行政执法资格考试，进一步充实执法队伍力量，从制度上规范和促进职工干部学法，提高全局干部职工依法行政能力。