2025年辰溪县医疗保障事业发展统计公报 

一、参保情况

职工医保：城镇职工（以下简称职工）医保参保人数2.56万人，其中在职职工1.47万人（参加生育保险1.47万人），退休人员1.09万人，在职退休比为1.35:1。

居民医保：城乡居民（以下简称居民）医保参保人数36.63万人。

二、征缴情况

职工医保：单位缴费费率8.7%（含生育保险0.7%），个人缴费费率2%。

居民医保：个人缴费标准400元/人，与上年持平，财政补助标准700元/人，比上年增加30元/人。

三、基金收支余情况

职工医保：基本医疗保险基金总收入1.41亿元（不含上解下拨），同比增加7.36%；基金总支出1.27亿元，同比增长6.28%；当期结余0.14亿元，基金累计结余1.60亿元。

居民医保：基金总收入3.98亿元，同比减少5.63%，基金总支出4.33亿元，同比增加5.81%，当期结余-0.35亿元，基金累计结余0.72亿元。

四、普通门诊保障

职工医保：普通门诊统筹就诊14.38万人次，统筹基金支出979.65万元。

居民医保：普通门诊统筹就诊78.37万人次，统筹基金支出2668.04万元。

五、门诊慢特病保障

职工医保：门诊慢特病就诊2.40万人次，统筹基金支付844.64万元。

居民医保：门诊慢特病就诊20.14万人次，统筹基金支付4525.81万元。

六、住院情况

职工医保：职工医保住院结算9169人次，住院医疗费总额7717.34万元，统筹基金支付5193.97万元，次均住院费用8416.77元。

居民医保：居民医保住院96704人次，住院医疗总费用60192.84万元，统筹基金支付34423.89万元，次均住院费用6224.44元。

七、生育待遇

职工医保：享受各项生育保险待遇1375人次，生育保险待遇支出548.26万元，其中，享受生育医疗待遇人次1245人次，支付生育医疗费用222.36万元，人均支付生育医疗费1786.02元/人次；享受生育津贴130人次，发放生育津贴325.90万元，人均生育津贴25069.23元/人次。

居民医保：享受生育医疗待遇人次2981人次，支付生育医疗费用364.16万元，人均支付生育医疗费1221.62元/人次。

八、大病保险

职工大病保险：资金筹集469.69万元筹资（标准为15元/人/月），基金支出517.60万元。

居民大病保险：资金筹集2739.3万元（参保居民无需缴费，从居民医保基金按75元/人/年划拨）；享受大病保险待遇8524人次，大病保险赔付2953.04万元。

九、医疗救助

完善医疗救助业务流程，实时动态更新困难人员标识。2025年共资助困难人员参保2.77万人，资助金额745.96万元，医疗救助4.92万人次，救助金额2969.49万元。符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率100%。

十、医药集采

执行10个批次国家集采药品和医用耗材中选结果，参加执行17个批次的药品和医用耗材品种的省际联盟；全县集采药品（通用名）累计达到573种，高值医用耗材累计达到92种。严格执行省局印发的《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》文件要求，明确全县医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款，纳入医保基金直接结算范围。截至2025年12月底，全县拨付集采货款4432万元，有效降低医药流通成本，提高供应保障能力，提升医保基金使用效率。

十一、医保基金监管

医保部门全覆盖检查定点医药机构439家，查处违法违规医药机构143家，暂停医保服务协议5家，解除医保服务协议13家，行政处罚9家，移送相关部门问题线索10家，共追回医保基金损失517万元，行政罚款115.02万元，追缴违约金2.94万元，典型案例公开曝光15起。

注：①文中所列数据默认统计区间为2025年1月1日至2025年12月31日；②数据内容均来源于报表数据及各业务科室；③部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。