一、参保情况

职工医保：城镇职工（以下简称职工）医保参保人数2.56万人，其中在职职工1.46万人，退休人员1.1万人，在职退休比为1.33:1。

居民医保：城乡居民（以下简称居民）医保参保人数36.99万人。

二、征缴情况

职工医保：单位缴费费率8%，个人缴费费率2%。

居民医保：个人缴费标准380元/人，财政补助标准670元/人，均比上年增加30元/人。

三、基金收支余情况

职工医保：基本医疗保险基金总收入1.30亿元（不含上解下拨，支出同），同比减少1.8%；基金总支出1.19亿元（含生育医疗待遇支出），同比增长0.19%；当期结余0.11亿元，基金累计结余1.48亿元。

居民医保：基金总收入4.21亿元，同比增长4.19%，基金总支出4.09亿元，同比下降7.02%，当期结余0.12亿元，基金累计结余1.14亿元。

四、普通门诊保障

职工医保：普通门诊统筹就诊14.11万人次，基金支出1138.31万元。

居民医保: 普通门诊统筹就诊70.45万人次，基金支出3037.12万元。

五、门诊慢特病保障

职工医保：门诊慢特病就诊2.12万人次，基金支付913.22万元。

居民医保：门诊慢特病就诊18.3万人次，基金支付4630.13万元。

六、住院情况

职工医保：职工医保住院结算9679人次，住院医疗费总额7893.14万元，基金支付5274.47万元，政策范围内报销比例74.50%，实际报销比例66.82%，次均住院费用8154.91元。

居民住院：居民医保住院104601人次，住院医疗总费用61259.62万元，基金支付37563.7万元，政策范围内报销比例为67.01%，实际报销比例为 61.32%，次均住院费用5856.50元。

七、生育保险

参加生育保险1.46万人，享受各项生育保险待遇494人次，生育保险待遇支出489.07万元，其中，享受生育医疗待遇人次376人次，支付生育医疗费用219.74万元，人均支付生育医疗费5844.15元/人次；享受生育津贴118人次，发放生育津贴269.33万元，人均生育津贴22824.58元/人次。

八、大病保险

职工大病保险：资金筹集459.68万元筹资（标准为15元/人/月），基金支出358.82万元。

居民大病保险：资金筹集2774.30万元（参保居民无需缴费，从居民医保基金按75元/人/年划拨）；享受大病保险待遇8112人次，大病保险赔付2851.52万元。

九、医疗救助

完善医疗救助业务流程，实时动态更新困难人员标识。2024年共资助困难人员参保2.44万人，资助金额672.58万元，医疗救助3.80万人次，救助金额2749.42万元。符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率100%。

十、医药集采

执行9批国家集采药品和医用耗材中选结果，参加10个药品和医用耗材品种的省际联盟集采；全县集采药品（通用名）累计达到394个，高值医用耗材累计达到38种。

十一、医保基金直接结算集采货款

严格执行省局印发的《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》文件要求，明确全市各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款，纳入医保基金直接结算范围。截至2024年12月底，全县拨付集采货款3149万元，有效降低医药流通成本，提高供应保障能力，提升医保基金使用效率。

十二、医保基金监管

医保部门全覆盖检查定点医药机构455家，查处违法违规医药机构171家，暂停医院科室结算1家，解除定点医药机构19家，行政处罚6家，移送相关部门问题线索7家，共追回医保基金损失349.25万元。在政府官网上公开曝光欺诈骗保典型案例1起，受理投诉举报线索2起。 

注：①文中所列数据默认统计区间为2024年1月1日至2024年12月31日；②数据内容均来源于报表数据及各业务科室；③部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。