姓名
性别
缴费所在地
身份

证号
失业登记证号
申请对象	就业困难人员（ ）
离校2年内未就业高校毕业生（ ）	毕业证编号
其他人员（ ）
原工作单 位
家庭

住址
联系

电话
灵活就业情况
以往享受补贴情况
今年享受情况
社会保障
卡号
社区劳动保障服务中心审核意见	经审核，该同志已实现灵活就业并申报就业，且未享受个体工商税收政策的减免，

也未被企业正规吸纳，符合灵活就业社会保险补贴条件。

经办人：

年 月 日（盖章）
街道（乡镇）劳动保障服务机构审核意见	经审核，该同志符合灵活就业社会保险补贴条件，同意申报社会保险补贴。

经办人：

年 月 日（盖章）

县级以上人社部门审核认定意见	经复核，该同志符合灵活就业社会保险补贴条件，同意申报社会保险补贴。

经办人：

年 月 日（盖章）
辰溪县持《失业登记证》灵活就业社会保险补贴